Страховая компания отказывает в выплате по утрате трудоспособности, не объясняя причин

Вопрос: 

В октябре 2007 года я получил производственную травму: «Перелом тел позвоночника», была определена lll группа инвалидности и 50% утраты общей и профессиональной трудоспособности. Актом Н-1 вина компании определена 100%. С 2008 года страховая компания выплачивала мне страховые выплаты, хотя и с задержкой каждый раз. В 2012 (на четвертый год переосвидетельствования на МСЭК) страховая компания в выплате страховки отказала, не объясняя конкретной причины. Уже седьмой месяц я не могу добиться получения страховых выплат, так необходимых для лечения, приобретения лекарственных препаратов, а так же мне предстоит оперативное лечение. Юридический отдел компании  так же ничего не предпринимает. Куда мне обращаться?

Ответ: 

У страховых компаний существуют регламентированные законодательством Республики Казахстан основания для отказа в страховой выплате. Для получения подробной информации о правомерных основаниях для отказа предлагаем ознакомиться с материалом, перейдя по нижеуказанной ссылке. В том случае, если Ваша страховая компания отказывает Вам по иному (не предусмотренному законом) основанию, оно  является неправомерным.

Действия страховой компании по непредоставлению Вам письменного отказа с указанием конкретных причин, позволяющих отказать в Вам в страховой выплате,  также являются неправомерными.

В Вашем случае представляется целесообразным обратиться в уполномоченный орган, а именно Национальный Банк Республики Казахстан, который имеет право применять санкции к страховым организациям, с жалобой на действия Вашей страховой компании. В данной жалобе необходимо указать, что письменный отказ в установленный законодательством срок не предоставлен,  причины отказа Вам не известны, правомерных причин для отказа не существует.

Кроме того, в соответствии  со статьей 25 Закона Республики Казахстан "Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей" Вы можете защищать свои права и законные интересы  в судебном порядке. В данном случае Вам необходимо обратиться в суд по месту нахождения ответчика (филиала страховой компании) с иском к Вашей страховой компании об обжаловании отказа в страховой выплате. При этом указать, что Ваши права и законные интересы нарушаются данным отказом, поскольку,  Вам необходимы денежные средства на лечение после полученной производственной травмы. 

Касательно бездействия юридического отдела компании - Вашего работодателя, в переговорах с сотрудниками юридического отдела целесообразно предложить им  оказание содействия по поводу осуществления страховых выплат страховой компанией. Поскольку в случае правомерного отказа в страховых  выплатах, Вы имеете право на получение возмещения вреда, причиненного Вашему здоровью при осуществлении трудовых обязанностей, со стороны Вашего работодателя. Ваше право основано на том, что вред причинен по вине работодателя, что установлено Актом о несчастном случае.

Автор ответа: 
Ирина Осетрова
Ваша оценка: Нет Рейтинг: 4.2 (5 голосов)
 

Используя материалы сайта, вы соглашаетесь с Правилами.