Экстренная неотложная медицинская помощь

Зачастую мы сталкиваемся с ситуациями, в которых пострадавшим необходимо срочное оказание медицинской помощи. Как быть в том случае, если человек, которому нужна помощь, находится вблизи конкретного медицинского учреждения? Правомерны ли отказы медицинских работников от оказания такой помощи и их ссылка на вызов скорой помощи либо на необходимость обращения в другую больницу?

Первичная, неотложная и экстренная медицинская помощь

В соответствии с пунктом 1 статьи 45 Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения и пунктом 3 Правил оказания первичной медико-санитарной помощи, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан  от 1 ноября 2011 года № 1263, первичная медико-санитарная помощь  - это доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества:

• диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний;
• санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах инфекционных заболеваний;
• гигиеническое обучение населения, охрана семьи, материнства, отцовства и детства;
• разъяснительная работа по безопасному водоснабжению и рациональному питанию населения.

В соответствии с пунктом 6 Правил оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи оказываются следующие виды услуг:

• профилактические;
• диагностические;
• лечебные;
• по экспертизе временной нетрудоспособности.

Согласно пункту 9 указанных Правил оказание экстренной и неотложной медицинской помощи относится к понятию лечебные услуги.

Таким образом, экстренная и неотложная помощь являются разновидностями первичной медико-санитарной помощи.

Неотложная медицинская помощь – это медицинская помощь при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента (подпункт 57-1) пункта 1 статьи 1 Кодекса).

Следовательно, в случае возникновения внезапных острых заболеваний, травм, при резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний гражданин вправе обратиться за оказанием первичной медико-санитарной помощи.

Кто обязан оказывать экстренную неотложную медицинскую помощь?

Пунктом 2 статьи 45 Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения и пунктом 4 Правил оказания первичной медико-санитарной помощи предусмотрено, что первичная помощь оказывается:

• участковыми терапевтами,
• педиатрами,
• врачами общей практики,
• фельдшерами,
• акушерами;
• социальными работниками в области здравоохранения,
• медицинскими сестрами.

В соответствии с подпунктом 3) пунктом 6 статьи 182 Кодекса медицинские и фармацевтические работники обязаны оказывать неотложную медицинскую помощь населению в экстренных случаях.

В соответствии с подпунктом 1 пункта  12 Правил первичная медико-санитарная помощь  оказывается гражданам независимо от факта прикрепления к медицинскому учреждению в случае оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

Следовательно, любой нуждающийся в оказании неотложной медицинской помощи вправе обратиться в ближайшее медицинское учреждение и получить ее.

Что делать в случае отказа в оказании неотложной помощи?

Как поступить человеку обратившему за оказанием экстренной неотложной помощи в случае получения отказа медицинских работников от оказания экстренной неотложной помощи?

• Потребуйте объяснения причин и письменный отказ в оказании неотложной помощи. В случае отказа в выдаче справки - составьте собственноручно акт о вашем обращении с указанием даты и времени, подпишите его свидетелями (другие пациенты). Предложите расписаться врачу, но даже если он откажется, у вас останутся основания для обжалования его действий.
• В случае отказа в оказании неотложной помощи по причине неприкрепления к данному медицинскому учреждению - сообщите о вашем праве на получение такой помощи, сославшись на подпункт 1 пункта  12 Правил оказания первичной медико-санитарной помощи.
• Получив отказ, незамедлительно вызывайте скорую помощь, поскольку последующие наказание медицинских работников и компенсация ущерба не способны предотвратить ущерб здоровью, который может наступить в случае промедления.

Ответственность за неоказание неотложной помощи

Жалоба государственному инспектору

Согласно пункту  1 статьи 20 Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения государственный контроль в сфере оказания медицинских услуг направлен на предупреждение, выявление, пресечение нарушений законодательства Республики Казахстан в сфере оказания медицинских услуг, а также контроль за соблюдением субъектами здравоохранения нормативных правовых актов в сфере оказания медицинских услуг.

Пунктом 4 статьи 20 Кодекса определен круг должностных лиц, осуществляющих государственный контроль в сфере оказания медицинских услуг. К ним относятся:

• Главный государственный инспектор по контролю в сфере оказания медицинских услуг Республики Казахстан и его заместители;
• государственные инспекторы по контролю в сфере оказания медицинских услуг;
• главные государственные инспекторы по контролю в сфере оказания медицинских услуг областей, города республиканского значения и столицы, их заместители;
• государственные инспекторы по контролю в сфере оказания медицинских услуг областей, города республиканского значения и столицы.

В случае отказа в оказании первичной медико-санитарной помощи законодательно предусмотрена возможность подачи жалобы вышеуказанным лицам.

Административная ответственность

В соответствии со статьей 80 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях несоблюдение порядка, стандартов оказания медицинской помощи, не выполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если это:

• не повлекло причинение вреда здоровью, влекут штраф на физических лиц, должностных лиц в размере 10, на субъектов малого предпринимательства и некоммерческие организации – в размере 25, на субъектов среднего предпринимательства – в размере 30, на субъектов крупного предпринимательства – в размере 40 МРП (часть 1 статьи 80 КоАП).
• повлекло причинение легкого вреда здоровью, влекут штраф на физических лиц, должностных лиц в размере 40, на субъектов малого предпринимательства и некоммерческие организации в размере 50, на субъектов среднего предпринимательства – в размере 75, на субъектов крупного предпринимательства – в размере 100 МРП (часть 3 статьи 80 КоАП).

Частью 2 статьи 700 Кодекса об административных правонарушениях предусмотрено, что рассмотрение вышеуказанной категории дел об административных правонарушениях и наложение административного взыскания осуществляется руководителем государственного органа в сфере оказания медицинских услуг, его заместителем, руководителями территориальных подразделений и их заместителями.

Уголовная ответственность

В случае  неоказания помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, законодательством Республики Казахстан предусмотрена уголовная ответственность. В случае, если неоказание помощи повлекло:

•  по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного предусмотрено наказание в виде штрафа в размере до 300 МРП либо исправительных работам в том же размере, либо привлечения к общественным работам на срок до 240 часов, либо ареста на срок до 75 суток, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 2 лет или без такового (часть 1 статьи 320 Уголовного кодекса Республики Казахстан);
• по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью,предусмотрено наказание в виде штрафа в размере до 5 000 месячных расчетных показателей либо исправительных работ в том же размере, либо ограничения свободы на срок до 5 лет, либо лишения свободы на тот же срок, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет (часть 2 статьи 320 Уголовного кодекса Республики Казахстан).

Для возбуждения уголовного дела необходимо обратиться в органы внутренних дел с соответствующим заявлением, на основании которого сотрудниками органов внутренних дел будут произведены досудебное расследование и предварительное следствие, по окончании которых дело будет передано в суд.

Гражданско-правовая ответственность

Законодательством Республики Казахстан также предусмотрена ответственность   за   вред, причиненный здоровью неправильным назначением и применением медицинскими работниками лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Так, в соответствии с подпунктом 6 пункта 1 статьи 88 Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения граждане Республики Казахстан имеет право на возмещение такого вреда. Для этого необходимо обратиться в суд по месту жительства лица либо нахождения медицинского учреждения с исковым заявлением о возмещении материального  и морального вреда.