Страховая выплата при несчастном случае на работе

Страховая выплата - эта сумма денег, выплачиваемая страховщиком выгодоприобретателю в пределах страховой суммы при наступлении страхового случая. Таким образом, страховая выплата за вред, связанный с гибелью работника или повреждением его здоровья, производится в размере реального вреда, но не более страховой суммы, установленной договором обязательного страхования.

Осуществление страховой выплаты

Страховые выплаты осуществляются в связи с наступлением страхового случая.

Страховым случаем является:

• установление степени утраты профессиональной трудоспособности работника;
• профессиональное заболевание;
• смерть работника.

Кто вправе обратиться с требованием о страховой выплате

Требование о страховой выплате к страховщику предъявляется страхователем (работодателем) или иным лицом, являющимся выгодоприобретателем, в письменной форме.

В данном случае выгодоприобретателем является пострадавший работник (в случае его смерти - лицо, имеющее согласно законам Республики Казахстан право на возмещение вреда в связи со смертью работника), а также страхователь или иное лицо, возместившие выгодоприобретателю причиненный вред в пределах объема ответственности страховщика, установленного настоящим Законом, и получившие право на страховую выплату.

Что должно содержать заявление с требованием о страховой выплате:

• указание места жительства, контактных телефонов выгодоприобретателя, банковских реквизитов (при необходимости);
• порядок получения страховой выплаты - наличными деньгами либо путем перечисления на банковский счет с приложением документов, необходимых для осуществления страховой выплаты.

Какие документы необходимо приложить к заявлению о страховой выплате

1. В случае установления степени утраты профессиональной трудоспособности:

• копия договора страхования;
• акт о несчастном случае;
• копия документа, подтверждающего регистрационный номер налогоплательщика или индивидуальный идентификационный номер пострадавшего работника;
• копия справки территориального подразделения уполномоченного органа об установлении утраты профессиональной трудоспособности;
• копия документа, подтверждающего наличие профессионального заболевания;
• копия документа, подтверждающего размер заработной платы пострадавшего работника за проработанный им период, но не более двенадцати месяцев, заверенная работодателем.

2. В случае смерти работника:

• копия договора страхования;
• акт о несчастном случае;
• нотариально засвидетельствованная копия свидетельства о смерти работника;
• нотариально засвидетельствованная копия документа, подтверждающего право выгодоприобретателя на возмещение вреда в случае смерти работника;
• копия документа, удостоверяющего личность выгодоприобретателя;
• копия документа, подтверждающего регистрационный номер налогоплательщика или индивидуальный идентификационный номер выгодоприобретателя;
• копия документа, подтверждающего размер заработной платы за проработанный погибшим работником период, но не более 12 месяцев, заверенная работодателем.

Также могут быть приложены документы, подтверждающие расходы, понесенные страхователем в целях предотвращения или уменьшения убытков при наступлении страхового случая, при их наличии (статья 20 Закона Республики Казахстан "Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей").

Обратите внимание: Истребование страховщиком дополнительно других документов от страхователя либо выгодоприобретателя не допускается.

Дополнительные расходы

Размер дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья работника (на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и др., если признано, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не получает их бесплатно), а также расходов на погребение работника (затраты на изготовление гроба, приобретение одежды для умершего, венков, рытье могилы, доставку покойного к месту захоронения и другие необходимые расходы, непосредственно связанные с погребением и расходы на установку памятников, оград исходя из фактической стоимости их изготовления) определяется Страховщиком на основании документов, подтверждающих эти расходы, представленных работником либо лицом, понесшим эти расходы.